9月9日正午朝阳保温护角专用胶，北京西黄城根北街2号全国人大会议中心。后参与商保创新药目录价格协商的企业代表走出大门，历时五天的2026年国医保目录现场谈判竞价与商保创新药目录价格协商正式收官。新版国基本医保药品目录与商保创新药目录预计今年11月公布，2027年1月1日起统执行。
五天时间里，124个目录外药品先后完成基本医保谈判竞价，12个创新药冲击商保创新药目录价格协商。《华夏时报》记者了解到，此次医保谈判是预申报机制次落地，双目录衔接通道次通，甚至谈判节奏较往年提前个半月。这些变化的力，将创新药支付体系从“单轨制”向“双轨并行”的新格局。
对此，和君咨询医药医疗事业部分析师史天接受记者采访时分析，企业参与国谈的策略，升为探索医保与商保多层次支付路径的双轨布局。而创新药支付体系进入“双轨并行”时代，意味着用药决策权回归医生，商保创新药目录为商业健康险市场提供了“明确、的创新药给付依据”。
“价格协商”背后的支付逻辑重构
据国医保局数据，商保创新药目录呈现鲜明的“值创新”特征。2026年目录调整共收到基本医保目录申报信息800份，涉及药品通用名664个，601个通过形式审查，通过率91；商保创新药目录收到申报材料62份，58个通过形式审查。58个品种中，罕见病、、经系统用药计占比约七成。
企业阵容涵盖本土创新药新星与头部企业，百利天恒、科济药业、百济州、三生国健、智翔金泰等均有申报。恒润达生的雷尼基奥仑赛注射液、生物的普基奥仑赛注射液两款CAR-T新药次尝试“闯关”，科济药业子公司恺兴生命携全球个实体瘤CAR-T舒瑞基奥仑赛注射液参与协商，远大医药携核药钇［90Y］微球入场，上海信念医药携波哌达可基注射液冲刺商保目录。
而值得注意的是，在今年的官文件中，基本医保目录走的是“谈判竞价”，商保创新药目录走的是“价格协商”。两套动词并列出现在同份文件里，对应的却是两种截然不同的支付约束。
基本医保的谈判竞价，背后是过13亿参保人共同支撑的医保基金。2026年1至5月，全国基本医保参保人数达13.19亿人，基金收入1.61万亿元，支出1.21万亿元。基金每分钱支出都需在“保基本”框架内精细。国医保局在解读中重申，将医保基金和参保群众承受能力作为基本医保目录调整的基础。
商保创新药目录服务的支付则是商业健康保险。价格协商参与者包括商保和医保部门代表，与药企进行的是“协商”而非“谈判”。这机制具市场化特征不同保险公司可根据自身产品设计和风险承受能力朝阳保温护角专用胶，与药企达成差异化折扣协议。
对此，国医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，“我们鼓励些价值创新药在上市初期就申报商保创新药目录，为后续申请进入医保目录预留空间”。这表态指向双目录之间的制度定位：基本医保“保基本”，商保目录“促创新”，两者形成差异化互补。
数据显示，2025年版商保创新药目录纳入19种药品，涵盖5款CAR-T等疗药品、经母细胞瘤和戈谢病等罕见病疗药品及阿尔茨海默病疗药品等。截至今年3月底，19种药品全国参保人员用药人次3012人次，药品费用6597.02万元，次均费用21902.44元。截至4月底，保温护角专用胶除和黄医药的达唯珂因故调出外，其余18个药品已在全国1440定点医药机构实现配备。
双轨并行目录衔接开始兑现
2026年调整案实现了两项关键突破。其，次将“纳入2025年商业健康保险创新药品目录的药品”新增为基本医保目录的申报条件。这意味着，已在商保目录内的药品申报基本医保时不再受“5年内上市新药”门槛限制。其二，允许已在商保创新药目录内的药品因新增适应症进行申报。
这两条规则的调整在实操层面迅速产生应。共计7款商保成熟创新药依托新增的目录外申报条件成功通过基本医保目录初审，跻身国谈谈判序列。源生物纳基奥仑赛注射液、药明巨诺瑞基奥仑赛注射液等品种，正是通过衔接通道从版商保创新药目录进步冲击基本医保。
“相当于以商保先来作为个跳板。”位参与今年商保目录协商的企业人士表示，入商保目录在入院和支付面获得支持政策，未来再次申报基本医保时不再受上市时间等条件限制，对于部分值创新药而言，这已成为种可行的阶段策略。
与此同时，商保创新药目录在支付端已开始向地惠民保等产品渗透。截至目前，商保目录已在上海、山东、圳、广州等地惠民保产品中落地，169款基础版传统惠民保产品中已有16款实现目录内药品覆盖。以百济州泽尼达妥单抗为例，该药品纳入商保创新药目录后已在22款惠民保项目中获得覆盖，符条件患者可通过“惠民保”获得相当比例的费用报销。从“目录”到“保单”再到“处”的闭环正在逐步成形。
“三除外”制度落地
事实上，创新药“进得了目录、进不了医院”曾是困扰行业多年的痼疾。款创新药即便纳入医保目录，在医院端仍面临自费率考核、集采可替代品种监测、按病种付费标准等多重控费约束。
针对这痛点，商保创新药目录配套“三除外”支持政策：不计入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。从制度层面解除医院处值创新药的控费顾虑。多参与协商的企业负责人表示，主要看中商保目录的“三除外”等支持政策。
但“三除外”从制度设计走向落地，仍有待细则完善。据悉，截至今年1月，全国至少28个省份明确商保创新药目录内药品配备工作原则上参照医保谈判药品执行，但针对大多数商保创新药和多医保统筹地区，住院使用仍面临与其他倍率病例争夺特例单议名额的不确定。此外，商保创新药门诊用药激励仍处政策空白。
位不愿具名的企业人士指出，值创新药的使用会拉临床科室次均费用，可能影响公立医院绩考核。这意味着“三除外”在执行层面仍需配套措施支撑，才能真正通从制度到临床的“后公里”。
从“灵魂价”的单叙事到“价值分层”的多维框架，创新药支付体系正在经历次静水流的制度转型。自国医保局成立以来，已连续九年开展目录调整工作，累计调入949种新药，医保基金为协议期内谈判药品支出过4600亿元，拉动销售过6000亿元。2025年目录调整新增114种药品，其中类创新药达50种，总体成功率88，较2024年的76明显提。
国医保局局长李滔在国新办发布会上表示，“十五五”期间将动多符条件的、罕见病、慢病、儿童、老人等域的创新药纳入报销范围，并优化完善商业健康保险创新药品目录，对出基本医保范围但创新程度、临床价值大、患者获益明显的创新药，荐商业健康险先行支付。相关词条:管道保温施工 塑料挤出设备 预应力钢绞线 玻璃棉厂家 保温护角专用胶
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