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众多临床研究已证实：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）每降低1mmol/L，心管事件的风险就能减少20～23。
瑞舒伐他汀是强他汀类降脂药，能显著降低LDL‑C水平。
若想获得大心管保护作用，同时避用药潜在风险，务牢记“三要三不要”！
、疗原则（“三要”）
1要：LDL-C达到目标值
（1）40岁以上的2型糖尿病患者：LDL-C
（2）55岁以上男压患者：LDL-C
（3）ASCVD患者（冠心病、缺脑卒中等）：LDL-C50；
（4）2型糖尿病并ASCVD患者：LDL-C
瑞舒伐他汀不仅能降LDL-C和甘油三酯水平，还能升HDL-C水平。
5mg，1次/日，可降低LDL-C水平45；
10mg，1次/日，可降低LDL-C水平52；
20mg，1次/日，可降低LDL-C水平55。
瑞舒伐他汀在用药4周后达到大降脂果，若有要可在疗4周后增加或减少给药剂量。
2要：规律服药
肝细胞全天24小时都在持续成胆固醇。
中午时分（12:00左右）胆固醇成量则低，午夜至凌晨（0:00–3:00）胆固醇成量达到峰。
阿托伐他汀：
半衰期长（14小时），能够抑制人体24小时胆固醇成，可在天内的任何时间服用。
瑞舒伐他汀：
半衰期长（19小时），降胆固醇作用强。
辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀：
半衰期短（＜3小时）吐鲁番pvc管粘接胶，需要睡前服用，抑制0:00-3:00胆固醇成。
洛伐他汀：
虽半衰期短（约3小时），因空腹服用吸收减少30，所以需要晚餐时服用。
匹伐他汀：
半衰期较长（11小时），降脂作用较强，晚饭后口服。
遵医嘱规律用药，坚持就是胜利：
LDL-C达到目标值后，若能耐受应避停用。
他汀不仅降低胆固醇，而且具有抗作用，可以稳定甚至逆转斑块。
他汀停用4周后，LDL-C即回升至用药前水平。LDL-C波动，增加斑块不稳定的风险。
研究发现，LDL变异每增加个标准差，冠状动脉事件风险显著增加16，与LDL-C水平关。
3要：适时启动联疗
同等剂量下，人口服瑞舒伐他汀后的药峰浓度（Cmax）和吸收总量（AUC）约为加索人（白种人）的2倍。
为重要的是：
他汀类药物剂量翻倍，降低LDL-C的果仅增加6，不良反应风险（如新发糖尿病、肝酶异常、肌肉症状）却可能成倍上升。
降脂策略：
起始疗荐中等剂量的瑞舒伐他汀（5mg~10mg）。
若LDL-C未达标，应优先考虑联其他降脂药物，万能胶厂家而非单纯增加他汀剂量。
联用药案：
1、瑞舒伐他汀+依折麦布
LDL-C降幅50~60。
依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。依折麦布常规剂量为10mg，1次/日。
瑞舒伐他汀（10mg/d）+依折麦布：
在降低心管事件面不劣于剂量的瑞舒伐他汀（20mg/d）吐鲁番pvc管粘接胶，且不良反应发生率较低。
2、瑞舒伐他汀+PCSK9抑制剂
LDL-C降幅≈75。
PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等），皮下注射，每2周1次，可使LDL-C水平降低50~70。
小干扰RNA（英克司兰），皮下注射，每半年1次，降LDL-C水平与PCSK9抑制剂近似。
温馨提示：
PCSK9抑制剂的肌肉相关事件、新发糖尿病风险与安慰剂相似，而且还可显著降低Lp（a）水平30。
3、瑞舒伐他汀+IPE制剂
心管事件风险再降25。
IPE制剂（二十碳五烯酸乙酯）可有降低甘油三酯水平约20~30。
适用于经他汀疗后LDL-C已达标，但甘油三酯≥2.3mmol/L的ASCVD患者及危人群。
二、注意事项（“三不要”）
1不要：害怕新发糖尿病不敢用他汀
相对风险：
长他汀期疗可使新发糖尿病相对风险增加约9-12，且呈剂量依赖，强度他汀的风险可能。
对风险：
在他汀4-5年疗期间，每年每千人增加1-2例（对风险增加约0.1-0.2/年）
新发糖尿病风险人群：
糖尿病前期、HbA1c >6、空腹甘油三酯 >1.7 mmol/L、肥胖、压、代谢综征患者。
特别提醒：
他汀对心管的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1。
即使糖尿病危人群，只要有他汀疗的适应证，也应接受并坚持他汀类药物疗。
2不要：忽视肌病症状
他汀类药物引起肝功异常的发生率约0.5~3.0。
他汀类药物还可引起肌痛（常见，发生率1~5）、肌、肌病，以及横纹肌溶解（罕见）。
特别提醒：
用药期间，若出现法解释的肌肉疼痛、压痛、力或痉挛，应立即检测肌酸激酶（CK）水平，以评估肌病风险。
监测建议：
3不要：擅自加用其它药
瑞舒伐他汀不经CYP3A4代谢，的相互作用较少见，但仍需警惕以下药代动力学和药学相互作用：
药动学相互作用
（1）吉非贝齐：
可使瑞舒伐他汀的吸收总量和峰浓度增加2倍（药代动力学相互作用），因此尽量避联用。
（2）抗新冠病毒药物：
避与含利托那韦等抗新冠病毒药物用。
药学相互作用
（1）非诺贝特：
药代动力学相互作用，但可发生药学相互作用（增加肌病/横纹肌溶解风险），联用需谨慎。
（2）秋水仙碱：
增加横纹肌溶解风险，联用需谨慎。
（3）夫西地酸：
已报告出现肌肉相关事件（包括横纹肌溶解），避联用。：
牢记“三要三不要”：
遵医嘱坚持服药，同时对不良反应（肝、肌）保持警惕并进行规范监测，避不良药物相互作用（如秋水仙碱）等。
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